کیفیت ثبت گزارشات پرستاری از طریق سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستانی در بخش مراقبت ویژه قلبی

چکیده   مقدمه وهدف : ثبت مراقبتهای پرستاری بیانگر انجام مراقبت و کیفیت آن است. یکی از شاخص های توسعه بهداشتی درمانی وجود سیستم های اطلاعات الکترونیکی بیمارستانی است که اهداف مختلفی مانند مدیریت ذخیره، بازیابی، تحلیل اطلاعات وتسهیل امور پژوهشی را دنبال می کند. هدف این مطالعه تعیین میزان کیفیت ثبت گزارش پرستاری از طریق سیستم ها ی اطلاعات الکترونیکی در ccu یکی از بیمارستان های آموزشی استان لرستان بوده است.   روش­ها : این مطالعه یک تحقیق عملکردی مشارکتی است. تحقیق عملکردی به منظور ارتقاء کیفیت مراقبت و با رویکرد ایجاد تغییر در چهار فاز انجام شد. فاز اول شامل، تبیین و تایید مشکل یا بررسی وضع موجود، فاز دوم طراحی برنامه های تغییر، فاز سوم اجرا وفاز چهارم ارزشیابی برنامه های تغییربود. اما در این مقاله میزان کیفیت ثبت گزارش پرستاری در پرونده موجود در سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستان ارایه می شود که بخشی از فاز اول ) تشخیص مشکل) است. این مطالعه روی630 گزارش پرستاری ثبت شده در هفتاد پرونده موجود در سیستم اطلاعات الکترونیکی بیمارستان به روش سرشماری درسال 1390 انجام شد .ابزار جمع آوری داده­ها چک لیست مشاهده ثبت مراقبت های پرستاری، مشتمل بر 127 گویه در محورهای عملکرد سیستم های حیاتی،مراقبتهای عمومی و آموزش به بیمار بود. تجزیه و تحلیل اطلاعات با استفاده از آمار توصیفی (فراوانی مطلق ونسبی ) انجام شد .   یافته­ها : تغییر علایم حیاتی، درد قفسه سینه ، دیس ریتمی ها، اشتهای بیمار، میزان انفوزیون و ترانسفوزیون ووضعیت حرکتی بالای هفتاد درصد بیشترین فراوانی ثبت کامل را به خود اختصاص داده بودند. اما عوارض احتمالی، اقدامات صورت گرفته، پاسخ بیمار به این اقدامات پس از انفوزیون وترانسفوزیون و آموزش رژیم داروییدر هیچکدام ازگزارشها بطورکامل ثبت نشده بود. اختلال تنفسی(3/34درصد)، اضطراب و بی قراری (7/35درصد) علیرغم اهمیت فراوانی که در بخش ویژه دارند، کمترین فراوانی ثبت کامل را داشتند. از یافته های مهم دیگراین تحقیق ثبت گزارش توسط فردی غیر از انجام دهنده مراقبت و عدم ثبت بعضی از مراقبت های انجام شده بود.   نتیجه­گیری: بااستفاده از سیستم اطلاعات بیمارستانی، کیفیت ثبت گزارش پرستاری در بعضی موارد در حد بالایی است، اماارتقاءآن باتوجه به امکانات موجود مقدور است. لذا تهیه فرم های گزارشهای پرستاری آماده، قرار دادن شبکه روی ابزارهای پرتابل الکترونیک یا بر بالین بیمار، دسترسی تیم سلامت از راه دوروانجام پژوهش­های کاربردی، پیشنهاد می­شود.